Audiencias - Año 2022 - María Ramírez - Audiencia AL009AW1061730

Información General

Asistentes

Nombre completo	Calidad	Trabaja para	Representa a
ALEJANDRO VICARI	Gestor de intereses		Isapre Cruz Blanca S.A.
Ana María Vergara	Gestor de intereses		Isapre Cruz Blanca S.A.
Andrés Guimpert Guridi	Gestor de intereses		Isapre Cruz Blanca S.A.
Raúl Ferrada	Gestor de intereses		Isapre Cruz Blanca S.A.
Gonzalo Difonso	Gestor de intereses		Isapre Cruz Blanca S.A.
Matías Zurita
María Molina
Marcelo Olivares

Materias tratadas

Diseño, implementación y evaluación de políticas, planes y programas efectuados por los sujetos pasivos.

Especificación materia tratada

Estado de Avance procedimiento de Copbro Prestaciones Covid 19. Audiencia Cruz Blanca Miércoles 26.01.2022 Ana Maria Vergara Raúl Ferrada Marcelo Oilivares Gonzalo Difonso Emilio Torres María Soledad Ramírez Matías Zurita Gonzalo realiza presentación sobre el reembolso a los Organismos Administradores de la Ley 16.744 en el marco de la pandemia por Covid-19. Gonzalo explica atención a afiliados de Cruz Blanca en gestión de salud. 97.176 LM Covid 3.444 hospitalizaciones 829.719 Prestaciones ambulatorias Gastos Covid total: MM$79.187 Cruz Blanca implementó los dictámenes 89 y 1983 de SUSESO, en Rubro Salud sin pertenencia a grupo de contagio por empresas, Rubro no Salud y Rubo de No salud, con pertenencia a grupo de contagio por empresas por un total de MM$8.737 que corresponde a un total de 11% del gasto total Covid. La distribución de las mutuales viene en un cuadro en presentación. La reacción de las mutuales por el 77 bis ha sido desigual. Mutuales no están dando aplicación a dictamen n°89 de 2021 y complementado con el dictamen n°1983 de 2021 de SUSESO. 1. IST e ISL: sin información, omisión total. 2. Mutual de Seguridad: Sin proceso de calificación, devoluciones masivas invocando caso no notificado como contacto estrecho y falta de respaldo de PCR. 3. ACHS: Pide prórroga recurso de Cruz Blanca pendiente de resolución Las mutuales no estarían iniciando los procesos de calificación. Cruz Blanca incluso tiene grabaciones de los enfermos. Planteamiento a SUSESO: Efecto silencio del IST e ISL: Si no responden, se da por cobrado. Reposición oficio ordinario n°4.690 del 16 de diciembre de 2021. Debe dejarse sin efecto la prórroga. Reenvío masivo de solicitudes masivas. Se informa a SUSESO que se enviarán nuevamente las notificaciones. Superintendenta comenta necesidad de analizar la situación en detalle, por tanto sumó a Emilio Torres a la reunión. Emilio indica que es una situación no regulada y que SUSESO está escuchando a mutuales e Isapres, que no hay pagos cruzados. Emilio Torres indica que hay mesas de trabajo entre algunas Mutuales e ISAPRES. Se han reunido 3 veces con la Super de Salud para resolver este tema. Emilio Torres indica que se está preparando una circular con sábana de datos, con cada carta que se emita el cobro de mutual a isapre y viceversa. Emilio explica las causas de la extensión de plazo a ACHS. Gonzalo dice que la regulación no se está cumpliendo, y que eso no da certezas para el futuro. Indica que hay oportunidades de mejora. Gonzalo propone una interfaz única de intercambio de información. Gonzalo explica cuadro con deudas y cobros cruzados. Raúl Ferrada explica situación jurídica de los reembolsos. Superintendenta finaliza reunión pues tiene otro compromiso. Gonzalo agradece atención. -- ————— Matías Zurita Prat