Audiencias - Año 2023 - Alejandra Loyola - Audiencia AO047AW1417236

Información General

Asistentes

Nombre completo	Calidad	Trabaja para	Representa a
Carla Morales	Lobbista	Optima S.A.	Nueva MasVida S.A
Esteban Zúñiga	Lobbista	Optima S.A.	Nueva MasVida S.A

Materias tratadas

Diseño, implementación y evaluación de políticas, planes y programas efectuados por los sujetos pasivos.

Especificación materia tratada

La Contraloría Médica de Isapre Nueva MasVida, con el fin de mejorar el servicio a nuestros cotizantes y poder alinearse con los criterios de vuestra COMPIN, Solicitamos acordar una fecha para poder llevar a cabo una reunión de manera presencial. con los presidentes o presidentas según corresponda y además quienes estimen conveniente de las COMPIN. • El día 28/09/2023 se realizó la reunión solicitada por la usuaria Carla Morales, donde los temas a tratar en un comienzo serian 4: - Gestión y resolución de licencias por Contraloría Médica - Recursos de Reposición - Cartas Conductoras - Temporalidad del reposo e invalidez. Debido a la buena acogida de la reunión de esos 4 temas se revisaron 15 puntos los cuales serán detallados a continuación. 1.- La Isapre Nueva Masvida recibe las licencias médicas, pasan por un análisis y se envían a contraloría medica de la Isapre. 2.- Una vez visadas por el contralor de la Isapre, se envían a Compin dentro de 2 a 3 días a través de la plataforma isa. 3.- Se solicita que las licencias médicas rechazadas por encontrarse superpuestas sean reducidas que es lo que corresponde. 4.- Se sugiere que en la carta conductora la causal de rechazo de las licencias se describa en primera instancia. 5.- La contraloría medica de Compin se basa en el decreto N° 7. 6.- Licencias médicas tipo 3, se debe adjuntar el certificado de nacimiento. 7.- Las licencias tipo 4 y tipo 7 son emitidas por especialista. 8.- Las licencias rechazadas por falta de vínculo laboral, se debe adjuntar el finiquito firmado por ambas partes y/o carta de aviso, según Circular 3432 de la SUSESO. 9.- Circular 3426 determina que la causa de patologías de carácter psiquiátrico no corresponde que se aplique la causal de incumplimiento de reposo. 10.-Los peritajes que realiza la Isapre Nueva Masvida son con médicos particulares generalmente de centros médicos. 11.- Los peritajes que realiza la Isapre Nueva Masvida, la mayoría son por telemedicina excepto los pacientes con diagnósticos traumatológicos. 12.- La Isapre solicita el informe médico al usuario, pero este se demora en la entrega, por lo tanto, esta licencia médica la rechaza la Isapre. 13.-El fuera de plazo por el empleador, se debe autorizar con cargo al empleador. 14.- El usuario cuando se encuentra en modalidad teletrabajo o cuando el usuario rechaza realizar el reposo de la licencia médica, se debe adjuntar a esta contraloría los antecedentes que correspondan. 15.- El ítem rechazado por el empleador, se anuncia que es por otros motivos, pero no especifica cuales, no adjuntando el detalle del motivo de la no recepción de la licencia médica de su empleado. Los participantes en la reunion de la Isapre Nueva Masvida fueron: * Carla Morales, unidad reguladora – Coordinadora Compin de Isapre Nueva Masvida. * Valentina Sánchez, subgerente contraloría médica, gerencia salud Isapre Nueva Masvida. * Esteban Zúñiga, coordinador administrativo. Los participantes en la reunion de Compin fueron: * Dra. María José Ramírez, contralor médico. * Dra. Andrea Pañitrur, contralor médico. * Dra. Jaqueline Aguilera, contralor médico. * Sra. Alejandra Loyola, presidenta Compin Maule * Sra. Nancy Montecinos Galarce, encargada de la unidad de Isapre Compin Maule. * Sr. Javier Loyola encargado de la ley del lobby.